손해사정 사례
보험금이 왜 거절되고, 무엇을 근거로 다투는가
보험사의 판단에는 이유가 있습니다. 그러나 그 이유가 늘 타당한 것은 아닙니다. 실제 분쟁에서 쟁점이 되는 지점과 검토 방법을 사례별로 정리했습니다. 본인의 상황과 비슷한 사례가 있다면 참고해 보시기 바랍니다.
약관은 CK-MB만 인정하는데 병원은 트로포닌으로 검사합니다. 검사 시점과 건강보험 수가가 만든 함정을 설명합니다.
자세히 보기 → 진단비 · 암 갑상선암을 소액암으로 분류한 약관, 설명의무를 다했는가조직검사상 림프절 전이가 확인된 사안. 원발부위 기준 분류조항에 대한 설명의무 이행 여부가 쟁점이 되었습니다.
자세히 보기 → 진단비 · 고지의무 고지의무 위반을 이유로 암 보험금이 거절되었다면용종 제거나 추적 관찰 이력이 문제되는 경우가 많습니다. 병력과 암 사이의 인과관계가 결과를 가릅니다.
자세히 보기 → 후유장해 · 골절 발목 골절 후유장해, 수술 후 6개월이 기준굴곡·신전·내반·외반 네 방향의 운동 제한으로 지급률이 정해집니다. 인대 재건술 동반 여부도 함께 봐야 합니다.
자세히 보기 → 후유장해 · 고도장해 장해율 80% 이상 고도후유장해, 무엇이 쟁점인가기왕증 기여도, 영구성 여부, ADLs 점수 산정이 분쟁 지점입니다. 가입 시기별 장해분류표 확인이 필요합니다.
자세히 보기 → 교통사고 · 상실수익액 소득 증빙이 어려운 개인사업자의 상실수익액십자인대 파열 사례. 스트레스뷰상 무릎 동요 정도와 맥브라이드 장해율, 소득 산정 기준이 결과를 좌우합니다.
자세히 보기 → 교통사고 · 척추 단독 교통사고 척추 압박골절, 자동차보험과 개인보험의 차이맥브라이드와 AMA는 전혀 다른 평가 체계입니다. 어떤 보험에서 어떻게 청구하느냐에 따라 결과가 달라집니다.
자세히 보기 → 교통사고 · 사망 교통사고 후유증 사망, 인과관계는 어떻게 판단되는가직접 사인이 합병증이라도 사고와 무관한 것은 아닙니다. 의무기록을 시계열로 검토해 인과관계를 소명합니다.
자세히 보기 → 교통사고 · 면책 음주·무면허·마약 운전 사고, 보험은 어디까지 적용되는가3대 중과실 사고의 사고부담금과 면책 범위를 정리했습니다. 본인 손해도 보상되지 않습니다.
자세히 보기 → 산재 · 근재 산재 처리가 끝났다면, 추가로 받을 수 있는 보상을 확인하세요근재보험, 개인보험 후유장해, 배상책임, 국민연금까지. 산재만으로는 손해가 다 채워지지 않습니다.
자세히 보기 → 배상책임 · 공공시설 보도블록·맨홀에 다쳤다면, 영조물 배상책임보험을 확인하세요지자체 관리 시설물 사고의 보상 절차. 설치·관리상 하자 입증과 현장 증거 확보가 핵심입니다.
자세히 보기 →여기에 없는 상황이라도 상담은 가능합니다. 진단비, 후유장해, 교통사고, 산재·근재, 화재 등 신체손해 전반을 다룹니다. 사례에 해당하지 않더라도 부지급·삭감 통보를 받으셨다면 검토받아 보시기 바랍니다.